大家好，我是北京协和医院的陈蓉大夫，在今天的这节课当中，我跟大家来谈一谈痛经这回事。
一、痛经能严重到什么程度？
各位女性朋友，你有没有痛经？或者我们的男性朋友，您的生活中，您的工作环境中有没有碰到痛经特别严重的女孩子，她们会出现这种情况，吃不下饭、恶心、呕吐甚至腹泻，有些人脸色苍白，那个冷汗直冒。
我们碰到有些直男，会认为是不是得了什么大病了，都觉得病入膏肓，肯定特别严重。
而女孩子们呢，痛经严重起来甚至会晕倒，每到这个时候不能上班，不能上学，只能卧床。
那痛经怎么区分呢？
痛经的区分方法有好多种（大家可以查看图片）
更常用的是，我们把它叫视觉模拟痛觉的评分法。
在这个评分法当中呢，我们是分成11档，为什么？我们有一个零这一档。
零就是一点儿都不疼，特别好。那10是什么？10就是天底下最疼最疼的这个疼，这个疼我们用一个成语来表示，就是生不如死，就是疼到这种程度。
那什么样的疼会到这个生不如死呢？一般来说，我们做过调查，三叉神经疼，带状泡疹引起的这种疼都是属于10级的疼痛，还有一种疼就是晚期的恶性肿瘤引起的这种癌性的疼痛呢，我们也是把它归到10级。所以1到10级就是痛不欲生了，真的是特别特别难受。
那我们中间的那这每一个怎么分呢？大致来说，1到3是比较轻的。
可能我们有一些特别好学的朋友就会问，那到底什么是1？1就是拿一根绣花针，我们在这个手臂手背上轻轻的扎一下，这个疼就叫1。
3是什么？我们大家试一下，用力鼓掌，这个的疼就叫3，但总而言之这个疼痛都还是算轻度的，是能忍受的。我没听说谁鼓掌把自己鼓得说晕过去了。对不对，所以这都叫轻度的。
那接下来呢，我们叫4到6，我们一般把它归到中度疼痛，中度疼痛它有一个特点，实际上就是晚上睡觉的时候，静卧的时候，她会有感觉了，那这样的疼就是中度疼痛。
那中度疼痛，比方说我们说这个4级的疼痛，就是我躺在那，偶尔疼一下，这就叫4级。如果这个6就是已经就很明显很严重的疼，所以这个是影响睡眠，但这样已经叫还是叫中度疼痛。那7级以上都是重度疼痛了，7一般我们会说女人生孩子，这个可能就是在七八级，当然有个别的人可能会到10级。
那总而言之，我们就把我们疼痛的程度进行了划分。
所以我们经常有女性朋友到我们的诊室说痛经，她说痛，那痛到什么程度？她会在想，不好描述，那我们就拿这个尺子出来说你告诉我在几。那只要落在3以下的，那就叫轻度疼痛，4到6的，那就是中度，7以上就是重度疼痛了。
二、为什么会痛经？
那什么样的疼痛需要治疗？一般来说，中度以上的中重度都是需要治疗的。
那为什么会痛经？
基本上我们说是两个因素，一个是子宫基层痉挛性的疼痛，痉挛然后就引起疼痛了。还有一个有可能是我们底下，这个流出道不畅，这个堵住了，堵住了，那我们就说不通则痛。
那为什么子宫会痉挛呢？就是可能是因为子宫内膜中的前列腺素含量增高，或者更准确的说是某种前列腺素含量增高或者总体上前列腺素失衡。
那这个增高的前列腺素，我们把它叫做PGF2α，那这个PGF2α它们可能会作用在子宫基层，那就是痛经，作用在子宫上，那子宫的肌肉痉挛就形成痛经，但是它还会在别的地方也有它的受体，也就是说它也能起作用，比方说作用在胃肠道，那大家想想会有什么呢？
我们前面说有些女孩子痛得厉害了，不仅是肚子疼，她还会整个消化道的症状，会发生恶心呕吐的情况。
还有可能作用到哪儿？也有可能泌尿系等等，就是其他的部位，它也会产生影响，所以这样就可能会产生疼痛。
接下来我们来看看，我们说痛经，其实它也有不同种类的疼。
这个有的叫原发性痛经，有的叫继发性痛经。
什么叫原发性痛经？原发性痛经它的实际的含义，就是说没有器质性疾病，它就自己疼的，所以这叫原发。所以这样的痛经一般来说，我们做妇科检查和其他检查发现不了其他的问题。但继发性痛经它就不一样了，它是由盆腔的一个器质性的疾病引起来的，而且往往会越来越重，我们医学上就把它叫进行性加重。
那我们先看看什么是原发性痛经？
原发性痛经，它大部分是在初潮或者初潮后不久就开始的痛经，但通常它不会特别的痛，是轻度到中度的痛，可能是更常见一些，而且一般我们去做检查的话没有器质性的疾病。当然如果过度的劳累或者紧张，它是有可能加重痛经的。
但我们也见过有那种青春期的小女孩，第一次来月经就会特别特别疼，疼的甚至叫死去活来，或者是到了该来月经的小姑娘，乳房也发育了两三年了，这时候突然有一次肚子疼，底下流不出来血，这时候我们要警惕一种特殊类型的痛经，就是解剖异常导致的一个经血流出不畅，所以这种一定一定要及时带孩子去医院就诊。
那说完原发性痛经，接下来我们该说继发性痛经。
继发性痛经就是继发于盆腔的器质性疾病的这样的一个痛经。
哪些疾病会引起继发性痛经呢？
最常见的就是子宫内膜异位症，子宫腺肌病。当然，子宫肌瘤也有可能引起痛经，特殊部位的比方说黏膜下肌瘤，它也可能会痛经比较厉害。
那像这几种疾病，其实它又各有特点。比如说子宫内膜异位症，它的特点这个常常是育龄女性，而且很有可能是到了这个年龄还不生孩子或者生孩子少的女性是容易发生的。
它的这个疼，一般最常见的，不那么严重的是在经期疼，但是到了严重的时候，在月经前就可能就开始疼，整个经期一直疼一直到经后还会，月经都干净了它还要再疼几天。
我在临床上有见过说一疼疼半个月的，那子宫腺肌病这种疾病它这个疼，就往往比这个子宫内膜异位症可能疼的还要厉害，这种疼有的时候可能会能达到七八分，八九分，甚至有的病人就直接告诉我说我每个月都要去打止疼针，我每个月那个日子就觉得要活不下去的这种疼。
那子宫腺肌病往往还会伴随月经量多，贫血，所以会造成很严重的后果。
说到这里，我们就要探讨一个话题了，痛经这事到底重要不重要？到底要不要治？
其实，从我作为一个医生的角度，我这么多年的一个临床经验，我真的觉得痛经这件事真不是小事，不可忽视。为什么？
因为我们痛经的这些女性，她往往自我的评价说，我身体好吗？她经常就因为痛经这件事，她会觉得我身体不够好，就我们叫做自我健康评价低。
第二个，痛经严重的，它会影响生活影响工作，当然学生会影响学习。这都是很可怕的。比如严重痛经的女性在经期正好面临一些重要的考试，那这就是很要命的事了。
那还有一点，我们育龄期的女性当中，我们就会发现在不孕症的患者中可能有一半人是有痛经的，为什么？因为她可能有子宫内膜异位症，子宫肌腺症，这些造成不孕症的这样的一些原因。
所以总而言之说了这么多，痛经还是需要重视的。
三、怎样缓解痛经？
那到底怎么样缓解痛经呢？网上做过一个调查说，痛经的时候，大家觉得最不能忍受男朋友的这种行为，有人说就是说凡事就是一杯热水解决，痛经喝杯热水吧，就会这一杯热水。
但是其实呢，喝杯热水还真是有点作用，但可能严重的是帮不了，但是这个喝热水，热水泡脚，或者用暖贴来保温，这都是帮助我们缓解痛经的一个我就说很小的一个带有很有用的小窍门。
我们这个真的是可能原来就有痛经的这些女孩子，我还特别建议在经期来临之前，我们要注意休息，要缓解紧张的情绪，不要太多的劳累。
而且如果这个痛经影响到生活，那我们按照这个前面说的，0到10分的这个评价，到了4分以上中、重度以上的痛经，我们就应该选择药物治疗了。
刚才我们说了痛经，我们有很多可以做的，生活方式调整，然后到一定的时候需要药物
治疗。是所有的痛经都要药物治疗吗？当然不是。
我们还用这样的这个痛经疼痛度的0到10的这样的一个尺子来评价的话，所有的痛经，我们首要要做的都是调整生活方式，轻度的我只调整生活方式就够了，就可能就已经就能很好的缓解了，但到中度以上的就应该排除器质性病因并且适度的药物治疗。
那有哪些药物可以用来治痛经呢？
一般说来，我们有止痛药，还可以用口服避孕药，接下来我就分别给大家讲述一下这两组药物。
首先看一下止痛药，我们术语叫非甾体类的抗炎药。
原理：它为什么有用？
因为它能调节前列腺素，那它是痛经的一线治疗药物，我们有这么多种药物。当然我在这，都是不能出现商品名，所以大家可能对这些名词稍微有一点不那么熟悉，但没有关系，我们市面上的常用的止疼药一般就是这些。
服用时间：那什么时候去吃这个止疼药？
是尽量把自己挑战自己疼痛的极限，等到我疼的忍不过去了，我再吃吗？
这就错了，我们应该在预期要疼的时候或者已经开始出现疼痛，有疼痛的先兆的时候，就应该开始吃。所有的疼痛的治疗都是这样，应该在预先一点点，这个时候吃效果是最好的。等到真的已经疼得痛不欲生的时候，那时候吃往往效果很差了。
适宜人群：那所有人都可以用这样的止痛药吗？
不是的，活动性消化性溃疡或胃肠道出血的人，不能服用。实际上就是涉及一个前列腺素，或者对这些药过敏的人或者肝肾功能不全的人是禁止用的。如果没有这些情况，我每个月如果只吃一粒或者两粒这样的止疼药，我就能让自己好过很多，那完全可以吃，不会对你的身体造成不良影响。
我们也有一些女性朋友，她会特别担心说我会不会成瘾了，放心吧，就这么每个月一到两粒药真成不了瘾，不要紧的，放心大胆地吃。
止痛药治痛经，可能接受度还好一些。
我接下来要说的这个药可能大家就更不容易接受了，叫复方短效口服避孕药。
这个药可以说它是一个，我觉得小身材大作用。它在我们妇科或者说妇科内分泌的领域，其实它有很多作用，但就是因为它这个名字局限，我们很多女性就特别不想用，或者说不敢用，就害怕。
其实真不用害怕，避孕药是给正常人吃的，所以它的药物研究是特别特别严格，它的严格性，远远超过其他的药物，所以相对来说，它是最安全的药物。
那这个复方短效口服避孕药，特别特别长，它有一个缩写叫COC
原理：它在痛经上的作用是什么？它长期规律用药的话能有效缓解痛经，对原发性痛经缓解率能达到90%。当然它除了缓解痛经以外呢，它还能够避孕，还有能帮我们规范月经周期的作用，所以它还是有其他的好处的。
适宜人群：但是这个药是所有人都能用吗？一般来说，四十岁以上肥胖或者吸烟的人，我们就不建议用了。为什么？因为这些人用了呢，可能会有增加血栓的风险，所以这时候我们就建议其他的方法来解决痛经了，就不再建议用这样的复方短效口服避孕药了。
生活中如何预防痛经？
刚才我们都是说的这个痛经有了我怎么治，那我们在生活方式方面，我们有没有我们可以自己做一些事情能够预防痛经呢？其实是有的。
那我们平时饮食上不吃或少吃这种生冷的食物，或者这种冰冷的食物；注意休息，避免过度的劳累；注意卫生，保持一个清洁；保持心情舒畅，避免过度的紧张，都有助于预防痛经的发生。
四、网传治痛经小窍门不靠谱
在这节课的最后这部分，我跟大家来看看网上的这些说法靠谱吗？
关于痛经网上有好多好多的，那比如说经期不能吃辣，不能喝酒，吃生冷食物会加重痛经，大家觉得有靠谱吗？
当然，这是靠谱的。
生姜红糖水能缓解痛经。这话要看怎么看了，轻度的，我觉得一杯热水也还有点作用呢，那生姜红糖水，它的作用肯定不比热水差，对吧，所以这个是可以的。甜食它能缓解紧张情绪，但是它不会有直接的作用去缓解痛经，所以红糖水并不是因为红糖能治病，而是甜食能缓解紧张情绪，情绪舒畅了，自然痛经就缓解了。
重点是在这前三个：
有女儿的妈妈们注意了，小姑娘的痛经到底要不要治？要。如果是尤其在刚刚初潮发生了严重痛经，那有可能是生殖道的畸形，这必须要治。
如果她即使不是那些疾病，而是一个原发性痛经，但是达到了中度，那它影响了孩子的学习，影响了孩子的生活，那也是要治疗的，对不对。
第二个说生完孩子就不疼了，真不一定。有一些真不是生孩子能解决的，所以重要的是还是要去看医生。大部分生孩子之后不痛经的女性，是因为在怀孕期间和生育时，让原本异位的子宫内膜回到了正确的位置，才会不痛经了，但是其他情况下的痛经就不是靠生孩子就能解决的了。
痛经是因为宫寒吗？
最后的这个我要在这部分探讨的，就说痛经是因为宫寒。我认认真真地上网去搜索了宫寒是怎么回事，搜索下来让我特别的吃惊。首先说一下，陈大夫是一个标准的西医大夫，我几乎没有接受过中医的教育，在整个大学的阶段，一共就学过一个月的中医，所以确实知之甚少。所以对涉及到中医的事，通常我都不敢说。但是宫寒这事儿太普遍了，所以我还是认真的去学习，结果一学下来以后让我特别的惊讶。原来宫寒压根不是一个标准的中医术语，我一直以为是因为我是西医，所以我不懂宫寒，结果中医大夫说，这也不是中医的标准术语，所以这个可能更多的是老百姓平时这样说的一句话。
那宫寒到底是什么，这事还挺玄妙的。
总而言之，可能就是各种生冷，各种的痉挛，然后造成了宫腔特别寒冷，我们从字面上解释，那它就会造成痛经。那如果从这个角度来说可能有一定的道理。
但痛经绝不只是宫寒，即使是从中医的角度，也绝不仅仅是因为宫寒，还有可能是一些其他的器质性的疾病，比方说子宫内膜异位症，子宫腺肌症。
不知道我的解释，你满意了吗？
现在进入本节课的小结的时间，我们今天讲了痛经，大家要了解痛经还是需要重视的，因为它背后可能意味着这个女性有一些器质性的疾病，所以我们必须重视。
而且当这个痛经无论它是原发还是继发，也就是说不论有无器质性疾病引起的，只要它影响到生活了，中重度的痛经我们就需要给予治疗。
对于痛经的治疗，我们可以调整生活方式，但必要的时候还要给予止痛药或者复方口服避孕药等药物的治疗。
好，这节课就到这里，谢谢大家。
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