本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出沃医妇产名医集团联合创始人、中国妇产科网创始人龚晓明教授的“林氏宫腔镜子宫肌瘤剔除术”，龚教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。
患者，女，38岁，发现子宫肌瘤2年，月经量增多1年。MRI提示一个直径5cm左右的2型粘膜下肌瘤，有生育要求。
所谓林氏法，来源于国际知名的宫腔镜专家林保良教授，林教授出生于台湾，后久居日本，他在宫腔镜技术方面有独到的钻研，也研发了不少专为开展宫腔镜手术的器械，2017年9月，我在第18届APAGE（亚太妇科内视镜学会）年会后，在日本跟随林教授1周学习了他的技术，成为来自中国大陆地区第一个和他学习的医生。回来以后虽然没有林氏钳等他独特的手术器械，在有限的条件下采用双极电切系统来完成宫腔镜子宫肌瘤剔除术。林氏法TCRM和过去传统的TCRM关键的区别是要找肌瘤的包膜，因此在做手术的时候不是采用电切环切除肌瘤的方式。
患者用GnRH-a预处理3个月后，肌瘤缩小到4cm，开始实施手术。手术时采用实时超声进行监测，设定膨宫压在100mmHg，宫腔内持续灌流。
1、扩宫棒需要扩张宫颈到10.5号。
2、采用电切针纵行切开子宫后壁的子宫粘膜层，暴露出子宫肌瘤。
3、使用电切针沿子宫肌瘤包膜进行钝性分离，一般肌瘤有明显边界，在假包膜处可以将肌瘤完整地分离出，绝大部分采用钝性分离的方法，少数时候使用电切。林保良教授原始的手法是采用30度的电切环进行分离，由于目前国内买不到林氏环，暂用电切针取代。
4、在肌瘤大体的3/4游离后，用电切针将肌瘤切成小块。
5、在超声指引下，用卵圆钳将分块缩小的肌瘤钳夹取出，林保良教授此处采用的是林氏钳，但是目前买不到。
6、用双极电切环将残留的肌瘤继续切除干净。
7、宫腔内放置一个5ml的球囊，压迫止血和预防粘连的作用，术后7天取出。
